附件1

深圳市港澳青年创新创业基地授牌

申请表

基 地 名 称 ∶

申 报 单 位 ∶

填 表 时 间 ∶

深圳市人力资源和社会保障局制

深圳市港澳青年创新创业基地授牌申请表

申报单位∶ （盖章） 申请日期∶ 年 月 日

运营管理机构	名称
地址
登记注册机关
主要负责人
身份证

号码
性质（单选）	□机关

□事业

□国有企业

□民营企业

□民办非企业单位

办公电话

手机
与场地提供方 关系（单选）	□自有

□租赁

□无偿使用

服务团队 人数（人）
使用（租用） 期限（单选）	□永久

□ 年

可提供服务 （可多选）	□创业培训（实训）与指导

□办公场地租金减免

□免费注册地址

□商事业务代理

□行政公共服务

□项目展示对接

□创新技术支持

□融资服务

□其他

基地概况

基地概况及

主要特色	（可附另页填写）
口已纳入广东省重点建设范围
总建筑面积 （平方米）
投入孵化面积 （平方米）
运营时间

（年）
在孵3个月以上创业实体数量（个）
在孵港澳青创项目（个）
占入驻总实 体比率（%）
基地内港澳青创项目具体情况
在孵项目带动港澳青年就业人数（个）	累计孵化项目

（个）	累计带动港澳青年就业人数（个）

挂牌承诺书	如经市委推进粤港澳大湾区建设领导小组港澳青年创新创业基地建设专项小组授牌为“深圳市港澳青年创新创业基地”，本单位承诺：

一、进一步完善各项服务管理制度，加强对入驻项目的管理，提升服务水平，提高入驻项目的孵化成功率，并于每年12月1 日前向市专项小组提交工作报告。

二、接受市、区专项小组对基地运行情况的日常巡查、监督指导、跟踪统计。

三、如存在下列情形的，同意取消“深圳市港澳青年创新创业基地”资格并交回牌匾：

（一）使用虚假材料或者其他不正当手段取得市级基地资格；

（二）不配合市、区专项小组开展基地日常管理工作达到2次以上，以及无故不参加年度考核或连续两年考核不合格的；

（三）不具备创业孵化功能，载体性质已发生改变，不能为入驻项目提供入驻时承诺的各项服务；

（四）出现其他应当取消港澳青年创新创业基地资格情形的。

申报单位（盖章）∶

年 月 日

区专项小组牵头单位

出具初审意见

（盖章）

年 月 日

市人力资源保障部门

出具复核意见

（盖章） 年 月 日

附件2

深圳市港澳青年创新创业基地评分表

序号	评审项目	具体内容	得分标准	分值	得分
1	基地设施

（12分）	基地运营单位为深圳市内登记注册的独立法人，经营状况良好且运营时间2年以上	运营时间2年以上但未满3年，得1分，运营时间3年以上但未满5年得2分，运营时间超过5年得3分。	3
2
创业孵化场地保障	创业孵化场地面积为2000（含）-3000平方米得1分，场地面积为3000（含）-5000平方米得2分，场地面积超过5000平方米得3分。	3
3
公共服务区硬件设施完备	1.供电、供水、消防、公共网络、空调、打印设备、公共接待区、项目展示区、会议室、休闲活动区等基础配套设施齐全得1分；

2.多媒体实训室、公共实验室等特色功能区，具备其中一项得1分,最高得2分。	3
4
产权清晰明确（所有权和使用权），且基地剩余使用时间不早于2025年12月31日。	符合基本条件得2分，产权清晰且剩余使用时间大于3年的得3分。	3
5	服务能力

（30分）	基地管理制度、创业孵化项目评估准入和退出机制完善程度	具备完善的管理制度、项目评估机制的书面制度文件得2分。	2
6
基地定位清晰，有明确的绩效目标和实施方案	1.绩效目标设置清晰，具有细化、量化指标得1分；

2.有完成目标值所制定的相应实施方案或采取的相关措施得1分。	2
7
与在孵实体签订入孵协议并严格按协议约定执行	与在孵实体均签订入孵协议，并按协议提供服务得2分，否则不得分。	2
8
拥有专业服务团队，专职孵化服务人员不得少于5人	专职孵化服务人员满5人得1分，人数为6-8（含）人得2分，人数达8人以上得3分。	3
9
能够提供集成化服务	同时具备商事登记、税务、社保、人才政策、财务代理、专利申请、融资担保的功能，计2分；上述功能不全面，计1分。	2
10
引入各类优质的外部专业服务机构	引入专业法律、财务、知识产权、投融资等服务机构，每个机构得1分，最高4分。	4
11
宣传创业扶持政策、协助申领创业补贴情况	申领创业补贴的实体达5个以上得3分，3-4个得2分，1-2个得1分，否则不得分。	3
12
拥有至少3名有实践经验的创业导师并为在孵创业实体提供服务	一个服务对象提供一项或多项服务视为开展1次服务，年均服务次数多于20次得2分，服务次数为9-20次得1分，导师少于3名或累计服务次数不足9次不得分。	2
13
具有投融资服务能力并提供相应服务，自有种子资金或合作的孵化资金规模不低于200万元	自有种子资金或合作的孵化资金规模超过500万元得3分，合作的孵化资金规模达200-500（含）万元的得2分。	3
14
至少有2家以上的初创企业获得投融资	有5家及以上的初创企业获得投融资得2分，有2-4家初创企业获得投融资得1分。	2
15
创业相关活动开展情况，包括创业论坛、创业路演、项目发布等	年均组织开展5次创业相关活动得0.5分，此基础上每增加5次再加0.5分，最高得2分。	2
16
入驻3个月以上的在孵创业实体、初创企业不少于20个	符合条件的在孵项目数超过100个得3分，51-100个得2分，20-50个得1分。	3
17	特色港澳服务

（37分）	在孵港澳创业项目或初创企业（港澳青年为创始人或控股股东）不少于10个或占比（港澳项目或企业占所有入驻项目或企业的比重）不低于20%	在孵港澳项目达40个以上，或占比高于80%得8分；在孵港澳项目为30-39个或占比为65%（含）-80%得6分；在孵港澳项目为20-29个或占比为50%（含）-65%得4分；在孵港澳项目为10-19个或占比为20%（含）-50%得2分。	8
18
具备港澳对接渠道，保持与港澳社会团体、高校、科研院所、孵化平台载体等资源的合作交流	1.在创新创业、毕业生见习等方面签订了合作协议，每个加1分，最高得2分。

2.通过协议引入港澳青年创新创业团队或项目，每个加1分，最高得4分。	6
19
专业运营管理团队和服务团队有港澳人士（不含基地创始人）参与	符合条件的得4分，否则不得分。	4
20
为入驻港澳青年提供居住、交通、教育、医疗、生活等综合信息咨询服务	年均提供个性化服务超过20人次得3分，年均服务11-20人次得2分，年均服务为10人次得1分，否则不得分。	3
21
获得港澳特区政府资助的入孵实体数量	获得港澳特区政府资助的入孵实体，每个得1分，最高得5分。	5
22
开展港澳青年团队等群体创业服务情况，包括港澳青年初创企业配套资助、政策宣讲、创业指导、创业路演等	面向港澳青年团队等群体，举办专场创业服务活动年均满5场得1分，在此基础上每增加1场得1分，最高得5分。	5
23
股东有港澳青年成员的入孵实体在市级以上创业大赛中获奖情况	每个港澳青创项目获得国家级奖项加1.5分，获得省级奖项的加1分，获得市级奖项加 0.5分，同一项目重复获奖的以最高等级为准，不重复加分，最高得6分。	6
24	社会贡献

（17分）

近两年年均入孵创业实体孵化成功率	孵化成功率大于等于70%得4分，60%（含）-70%得3分，50%（含）-60%得2分，40%（含）-50%得1分，低于40%不得分。	4
25
近两年累计带动就业人数	累计带动就业人数达300人及以上得5分,200-299人得4分，100-199人得3分，50-99人得2分，50人以下得1分。	5
26
获得国家级、省级、市级政府部门授予的社会荣誉数量	基地被人社部门、其他政府部门认定为国家级创业载体的得5分，认定为省级创业载体的得3分，认定为市级创业载体的得1分。	5
27
拥有自主知识产权在孵创业实体数量	每两个在孵创业实体得1分，最高得3分。	3
28	区扶持政策

（4分）	基地所在区制定出台港澳青年创新创业基地扶持政策	出台一项相应政策得2分，最高得4分。	4
合计	100
说明：

1.对于孵化项目百分之百为港澳项目的基地，创业服务活动优先按第22项的标准赋分，多出的活动场次再按第15项的标准赋分。

2.孵化成功率=孵化成功实体数/（孵化期满实体数+在孵创业实体数）×100%。其中，孵化成功指下列情形：一是入孵时未进行法定登记注册手续的入孵实体，在孵化期内完成法定登记注册；二是入孵时已完成法定登记注册的实体，在统计期末处于正常经营状态（未被工商登记部门列入严重违法失信企业名单的状态）。孵化期满实体是指以下三种情形：（1）创业团队和企业孵化期满；（2）在孵创业团队创业失败退出基地；（3）在孵企业注销。

3.第23项申报单位提交的获奖港澳青创项目的获奖时间在申报时间前2年内。

附件3

佐证材料清单

一、基地设施证明材料

（一）基地成立相关证明文件,包括基地成立的文件、运营机构法人营业执照复印件等。

（二）可自主支配的孵化场地证明材料,包括:

1.产权证明, 自有产权提供产权证复印件,租赁提供租赁场地合同复印件及产权证复印件,无偿使用提供相关协议及产权证复印件;

2.场地功能规划平面示意图和孵化场地图片（以当前场地面积和规划为准）;

3.简述公共服务场地和设施的具体功能(附图片)。

二、服务能力证明材料

（一）基地管理相关文件复印件,包括管理制度台账,入驻创业项目遴选、考核管理规定和准入（退出）管理办法等。

（二）基地绩效目标任务书、相关实施方案或其他相关文件。

（三）基地服务团队人员证明材料,包括服务团队人员的学历证书复印件、劳动合同的复印件，服务团队有港澳人士参与的须提供港澳服务人员的《港澳居民来往内地通行证》复印件（服务团队人员以当前在职人员为准，专职人员需提供缴交社保材料）。

（四）基地创业导师证明材料,包括:

1.创业导师简介和证明材料;

2.与导师签订的服务协议或聘书等相关材料复印件;

3.创业导师辅导在孵创业实体相关图片、活动报道等材料（以2022年7月1日至2023年6月30日为区间统计导师提供创业培训服务次数）。

（五）基地引入或战略合作服务机构情况证明材料,包括:

1.简述引入或战略合作服务机构情况总体情况和开展服务情况;

2.基地与服务机构签订的协议复印件（引入或战略合作服务机构情况和企业获得投融资情况统计时间截止至2023年6月30日）。

（六）基地提供服务情况证明材料,包括:

1.基地与孵化实体签订的入孵服务协议复印件，以及服务台账；

2.简述基地提供具体服务项目情况；

3.基地集成服务情况，包括服务协议、服务照片等相关材料；

4.在孵创业实体享受相关服务图片、报道等；

5.服务流程、服务收费标准相关文件（以2022年7月1日至2023年6月30日为区间统计服务次数）。

（七）基地开展创业服务活动证明材料,须附每场活动的活动通知、截图、签到表复印件、活动图片（以2022年7月1日至2023年6月30日为区间统计创业活动次数）。

（八）孵化基地资金证明、投融资合作机构明细，以及在孵实体的项目投融资协议复印件等相关材料（截止至2023年6月30日）。

三、特色港澳服务证明材料

（一）入孵港澳项目或企业证明材料，包括：

1.基地与港澳项目签订的入孵服务协议复印件和服务台账（在孵港澳项目或企业数量截止至2023年6月30日）；

2.在孵港澳企业的营业执照复印件、在孵港澳项目简介；

3.获得港澳特区政府资助的港澳项目须提供项目合同书。

（二）基地为入驻港澳青年提供综合信息咨询服务等个性化服务的证明材料，包括：

1.简述基地提供具体服务项目情况；

2.每项服务的服务台账；

3.入驻港澳青年享受服务相关文件、图片等材料（以2022年7月1日至2023年6月30日为区间统计服务次数）。

（三）开展港澳青年团队等群体创业服务活动的证明材料，须附每场活动的活动方案、活动台账、活动通知、活动图片（以2022年7月1日至2023年6月30日为区间统计活动次数）。

（四）可以表明基地具备港澳资源对接渠道的资料复印件，包括但不限于合作协议、备忘录、合同（统计数量截止至2023年6月30日）。

（五）股东有港澳青年成员的入孵实体在市级以上创业大赛中获奖的项目参赛材料、获奖证书。

四、社会贡献证明材料

（一）近两年入孵创业实体孵化成功率的证明材料（时限计算截至2023年6月30日）；

（二）近两年在孵创业实体加盖公章的企业吸纳就业人数说明（时限计算截至2023年6月30日）；

（三）在孵实体拥有的与主营业务相关的自主知识产权证明；

基地获得国家级、省级、市级政府部门授予的荣誉证书。

五、扶持政策证明材料

申报单位所在区制定出台针对港澳台青年创新创业特点、符合港澳台青年实际需求的扶持政策文本（提供复印件即可，该政策文件原件须有文号和发文机关公章）。

附件4

各区公共就业服务机构地址和联系方式

受理机构	办公地址	咨询电话
福田区人力资源局就业促进科	福田区福民路123号福田区委大楼2117室	82918408
罗湖区人力资源局	罗湖区沿河北路2019号业务楼	25438309
南山区科技创新局创新创业部	南山区桃园路2号南山区委大楼A座11楼4号室	86967125
盐田区劳动关系公共服务中心	盐田区深盐路2158号深圳东部人力资源市场3楼301室	25557466
宝安区人力资源局	宝安区区委区政府大楼5楼宝安区人力资源局549室	29999580
龙岗区人力资源局	龙岗区清林中路209号人力资源服务大厦907室	28945817
龙华区人力资源局	龙华区清龙路8号龙华区人力资源局201室	23336136
坪山区委统一战线工作部	坪山区区委区政府第一办公大楼505c	89459752
光明区人力资源局	光明区广场路1号光明区人力资源局607室	88214382
大鹏新区社会事务服务中心劳动就业部	大鹏新区葵涌办事处生命科学产业园A14栋103室	28333026